Rigidez postraumática de codo: resultados a corto plazo de la artrólisis artroscópica / Post-traumatic elbow stiffness: arthroscopic release, short-term results

Resumen: Antecedentes: La «artrólisis¼ abierta ha sido el tratamiento estándar en la rigidez de codo, con buenos resultados; sin embargo, las complicaciones asociadas y los avances en la cirugía artroscópica han permitido incorporar esta técnica quirúrgica. Material y métodos: Entre Enero de 2014 y Marzo de 2016, seis pacientes con rigidez postraumática de codo fueron intervenidos mediante cirugía artroscópica por el mismo equipo quirúrgico. Se registró pre- y postoperatoriamente, el nivel de dolor según escala analógica visual numérica, rango de movilidad articular del codo con el uso de un goniómetro y cuestionario Mayo Elbow Performance Index. Resultados: El seguimiento medio de los pacientes fue de 14.5 meses. El valor medio en la escala analógica visual disminuyó de 4.5 a 0.3 puntos. El rango medio de movilidad del codo se incrementó de 55.3o a 130o, con una ganancia media de 75o. La puntuación media en el cuestionario MEPI pasó de 46.6 puntos a 95 puntos, con una ganancia media de 48.4 puntos. Como procedimientos asociados a la «artrólisis¼ artroscópica se realizó extracción del material de síntesis en las tres fracturas de olécranon. No hubo ningún caso de osificación heterotópica, infección superficial o neuropatía cubital. Ningún paciente precisó reintervención quirúrgica para una nueva «artrólisis¼ artroscópica o abierta. Conclusiones: La liberación artroscópica en la rigidez postraumática de codo es una técnica efectiva a corto plazo para recuperar la movilidad.

Abstract: Background: Open «arthrolysis¼ has been the standard treatment for elbow stiffness, with good results. However, the associated complications of open arthrolysis and the advancements in arthroscopic surgery have allowed including the latter as an additional approach. Material and methods: Between January 2014 and March 2016, 6 patients with posttraumatic elbow stiffness underwent arthroscopic surgery by the same surgical team. Pre- and post-operative assessment included pain with a numerical visual analogue scale, elbow joint range of motion with a goniometer and the Mayo Elbow Performance Index questionnaire. Results: Mean patient follow-up was 14.5 months. The mean VAS score decreased from 4.5 to 0.3. The mean elbow range of motion increased from 55.3o to 130o, with a mean gain of 75o. The mean MEPI questionnaire score went from 46.6 to 95, with a mean gain of 48.4 points. The procedures associated with arthroscopic «arthrolysis¼ included removal of the synthesis material from the 3 olecranon fractures. No cases of heterotopic ossification, superficial infection or ulnar neuropathy were reported. None of the patients required surgical reintervention to perform a new «arthrolysis¼, whether arthroscopic or open. Conclusions: Arthroscopic release to treat posttraumatic elbow stiffness is an effective technique to restore mobility in the short term.

Lesión cartilaginosa del reborde acetabular en estadios Tönnis 0 y 1: incidencia, grado, localización y factores preoperatorios asociados / Tönnis stage 0 and 1 acetabular rim cartilage injuries: incidence, grade, location and associated pre-surgical factors

Introducción y objetivo. La presencia de lesión cartilaginosa condiciona en gran medida el resultado funcional de cualquier articulación tras el tratamiento quirúrgico. Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia, localización, grado y factores preoperatorios asociados a la lesión cartilaginosa del reborde acetabular en pacientes intervenidos mediante cirugía artroscópica de cadera. Material y métodos. Estudio prospectivo de los hallazgos intraoperatorios en 152 caderas de 122 pacientes consecutivos intervenidos mediante cirugía artroscópica de cadera por choque femoroacetabular entre enero de 2011 y mayo de 2016. Se determinó la prevalencia, localización, grado, y factores preoperatorios asociados a la lesión cartilaginosa del reborde acetabular. Resultados. La edad media de los pacientes fue de 36,8 años. El grado de degeneración articular era Tönnis 0 en 103 caderas y Tönnis 1 en 52 caderas. En 109 caderas (70,3%) se detectó lesión cartilaginosa del reborde acetabular. La localización de las lesiones fue superior y anterior. El análisis estadístico estableció como factores preoperatorios independientes para la presencia de lesión cartilaginosa del reborde acetabular un ángulo alfa igual o mayor de 55°, un tiempo de evolución de los síntomas hasta la artroscopia igual o mayor de 20 meses, y un nivel de actividad física en la escala de Tegner igual o mayor de 6. Discusión. A pesar de que los pacientes se clasificaron como Tönnis 0 y 1, y que la resonancia nuclear magnética de 3tesla informó de la presencia de lesión cartilaginosa en el 1,3% de los casos, existía una alta frecuencia de lesiones cartilaginosas del reborde acetabular. El conocimiento de los factores predictores preoperatorios asociados a la lesión cartilaginosa del reborde acetabular puede ayudar al cirujano ortopédico sobre la indicación de la cirugía artroscópica de cadera (AU)

Introduction and purpose. Articular cartilage lesions have a direct effect on the success of surgical treatment. The aim of this study was to determine the prevalence rate, location, grade, and factors associated with acetabular rim articular cartilage lesions in patients undergoing hip arthroscopy. Material and methods. A prospective study was conducted by analysing the intraoperative data of 152 hips in 122 patients treated with hip arthroscopy for femoroacetabular impingement from January 2011 to May 2016. The prevalence rate, location, and grade were calculated, as well as the pre-operative factors associated with acetabular rim articular cartilage lesions. Results. The mean age of the patients was 38.6 years. The Tönnis grade was 0 in 103 hips, and 1 in 52 hips. Acetabular rim articular cartilage lesions were present in 109 (70.3%) hips. The location of the lesions was superior-anterior. Independent risk factors for the presence of acetabular rim articular cartilage lesions were an alpha-angle equal or greater than 55°, duration of symptoms equal or greater than 20 months, and Tegner activity scale level equal or greater than 6. Discussion. Although patients were classified as Tönnis grade 0 and 1, and 3tesla MRI reported acetabular lesions in 1.3% of cases, there was a high frequency of acetabular rim cartilage lesions. Knowledge of the independent risk factors associated with acetabular rim articular cartilage lesions may assist the orthopaedic surgeon with the decision to perform hip arthroscopy (AU)

Resultados radiológicos de la osteotomía en chevron modificada por Johnson para la corrección del hallux valgus / Radiological results of Johnson's modified chevron osteotomy to address hallux valgus

Objetivo. El propósito del presente estudio fue valorar los resultados radiológicos tras la osteotomía en chevron del primer metatarsiano para el tratamiento del hallux valgus. Material y método. La muestra consta de 24 pacientes consecutivos (27 pies) de los que 21 fueron mujeres y 3 varones, con una edad media de 44,4 años. En todos los casos se realizaron radiografías en carga donde se midieron preoperatoriamente y al final del seguimiento los siguientes ángulos: metatarsofalángico (MTF), intermetatarsiano (M1-M2), de apertura del antepié (M1-M5) y articular metatarsal distal (DMAA). Asimismo, se midieron las longitudes relativas del primer metatarsiano y la posición de los sesamoideos todo ello mediante métodos estandarizados. Resultados. No hubo complicaciones de interés. El seguimiento medio fue de 23 meses (6 a 50). Con la intervención se mejoraron todos los ángulos de manera significativa (p = 0,01). El acortamiento del primer metatarsiano fue de 0,018 (1,8%). En cuanto al desplazamiento de los sesamoideos se consiguió una mejoría en la posición postoperatoria de los mismos con un 96,2% de resultados G-0 y G-1 (desplazamiento 0%-50%). Conclusiones. La osteotomía en chevron se ha mostrado eficaz para corregir las deformidades angulares asociadas al hallux valgus leve-moderado, incluido el DMAA, con un acortamiento mínimo del primer metatarsiano

Purpose. The purpose of this study was to asses the radiological results obtained further to chevron osteotomy of the first metatarsal for the treatment of hallux valgus. Materials and methods. The sample consists of 24 consecutive patients (27 feet) of whom 21 were female and 3 male, with a mean age of 44.4 years. In all cases weight-bearing radiographs were made on which the following angles were measured both preoperatively and at the end of follow-up: metatarsal-phalangeal (MTP), intermetatarsal (M1-M2), the M1-M5 angle and the distal metatarsal articular angle (DMAA). Likewise, the relative length of the first metatarsal and the position of the sesamoid bones were measured by means of standardized methods. Results. There were not any significant complications. Average follow-up was 3 months (range: 6-50). The procedure managed to improve all angles considerably (p= 0.01). Shortening of the first metatarsal was 0.018 (1.8%). As regards sesamoid displacement, a substantial improvement was obtained vis-à-vis the preoperative situation, with 96.2% of results in the G-0 and G-1 range (displacement 0%-50%). Conclusions. Chevron osteotomy has shown to be an effective method to correct hallux valgus-associated angle deformities in the mid-moderate range, including DMAA angle, which a minimal shortening of the first metatarsal